核心提示：兒童配鏡和成人配鏡的原則是不同的。兒童近視、弱視配鏡原則是非常特殊的，如果孩子合并有“斜視”，配鏡原則更為復(fù)雜。

　　兒童因?yàn)樽陨砟挲g的特點(diǎn)，以及存在各種先天發(fā)育不良導(dǎo)致的眼病需要，所以?xún)和溏R和成人配鏡的原則是不同的。兒童近視、弱視配鏡原則是非常特殊的，如果孩子合并有“斜視”，配鏡原則更為復(fù)雜。國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院兒童配鏡原則略有差別，小編綜合國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院眼科的兒童配鏡規(guī)則，結(jié)合書(shū)本上的知識(shí)點(diǎn)，特綜合出以下的原則供大家參考，希望為規(guī)范兒童配鏡，制定一個(gè)統(tǒng)一的配鏡規(guī)則提供適當(dāng)?shù)膮⒖肌?/P>

　　一、兒童散瞳原則：

　　8歲以下的兒童：

　　全部使用慢速長(zhǎng)效的“”滴眼液散瞳驗(yàn)光。

　　1、不合并有斜視、合并外斜視兒童散瞳三天;

　　2、合并有內(nèi)斜視兒童散瞳五天(盡量消除睫狀肌調(diào)節(jié)因素);

　　3、弱視兒童，能夠經(jīng)常堅(jiān)持戴鏡，換眼鏡前由醫(yī)生決定是否可以用快速短效的“美多麗”滴眼液散瞳驗(yàn)光(使眼部調(diào)節(jié)放松);

　　8歲以上的兒童：

　　1、初次就診得兒童如果主訴視力不佳，使用快速短效的“美多麗”或者“托品酰胺”滴眼液散瞳驗(yàn)光;

　　2、散瞳驗(yàn)光后，得出屈光度數(shù)，配戴眼鏡視力仍不能矯正的孩子，轉(zhuǎn)弱視、斜視門(mén)診請(qǐng)醫(yī)生診治;

　　3、醫(yī)師診斷為弱視的兒童，要用散瞳驗(yàn)光;

　　4、散瞳驗(yàn)光后，如果只是單純近視，驗(yàn)光師可直接復(fù)驗(yàn)后處方配鏡;

　　5、驗(yàn)光師對(duì)于一些特殊屈光度的兒童(高度近視、大度數(shù)散光、進(jìn)行性近視兒童)，可以請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診配鏡方案;

　　二、兒童配鏡原則：

　　1、不合并斜視、弱視的近視、遠(yuǎn)視、散光兒童

　　1)近視為矯正視力的度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可;

　　2)遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，由驗(yàn)光師試鏡并根據(jù)視力和癥狀配鏡，遠(yuǎn)視眼在充足配鏡之后，需要減掉100度的調(diào)節(jié)力;

　　3)對(duì)于不配合檢查的患兒近視按常規(guī)方法配鏡，而遠(yuǎn)視再減除100度的調(diào)節(jié)力，再配鏡。

　　2、弱視的兒童配鏡(不合并斜視)

　　1)6歲以下兒童，遠(yuǎn)視、散光足量矯正，因?yàn)榈妄g兒童視覺(jué)適應(yīng)能力較強(qiáng);

　　2)6-9歲兒童，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少度數(shù)驗(yàn)配，散光足量矯正，二次配鏡時(shí)遠(yuǎn)視配鏡度數(shù)要給足;

　　3)9歲以上兒童，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照全部度數(shù)的2/3進(jìn)行首次配鏡，半年后復(fù)查，進(jìn)行二次配鏡時(shí)爭(zhēng)取度數(shù)配足，因?yàn)楦啐g兒童的眼部適應(yīng)能力較差;

　　4)屈光參差不齊兒童，雙眼度數(shù)相差超過(guò)300度以上的低齡兒童可以超常量，雙眼配足給鏡。大齡兒童根據(jù)情況，將度數(shù)高的那只眼睛的度數(shù)酌情減量給鏡。

　　3、弱視的兒童配鏡(合并斜視)：

　　如果弱視合并斜視需要，則按弱視配鏡原則配鏡，不必考慮斜視得情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視，或斜視手術(shù)后配鏡原則進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。

　　4、斜視兒童配鏡(不合并弱視)：

　　1)外斜視、外隱斜：

　　A、合并遠(yuǎn)視，低度矯正配鏡(遠(yuǎn)視度數(shù)大了，可以加重外斜);

　　B、合并近視，足量矯正(近視度數(shù)可以控制外斜視);

　　2)內(nèi)斜視，內(nèi)隱斜：

　　A、合并遠(yuǎn)視，足量矯正(遠(yuǎn)視度數(shù)可以控制內(nèi)斜);

　　B、合并近視，適當(dāng)?shù)投瘸C正(配鏡后獲得視力的度數(shù));

　　C、調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，患兒是遠(yuǎn)視眼需要全部矯正配鏡，換鏡時(shí)要根據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果適當(dāng)減少遠(yuǎn)視的配鏡度數(shù)，還應(yīng)該在保證斜視的度數(shù)不增加前提下，減少遠(yuǎn)視度數(shù)。

　　三、低齡幼兒驗(yàn)光項(xiàng)目：

　　一些低齡幼兒需要驗(yàn)光，可是孩子又不配合，等孩子長(zhǎng)大了再配鏡，又錯(cuò)過(guò)了的時(shí)機(jī)。針對(duì)這部分孩子，博主建議：使用口服水合氯醛散瞳后進(jìn)行驗(yàn)光，這部分孩子的家長(zhǎng)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合醫(yī)生完成散瞳后檢影驗(yàn)光的檢查。目前在國(guó)內(nèi)這還是一個(gè)新項(xiàng)目，此項(xiàng)目的開(kāi)展將為這部分嬰、幼兒早期提供較為的驗(yàn)光數(shù)據(jù)。

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　　據(jù)北京、上海等地調(diào)查，學(xué)齡兒童配鏡不合格率高達(dá)80%以上，不少孩子還因配鏡不當(dāng)致使視力進(jìn)一步下降。為讓孩子配上合格的眼鏡，專(zhuān)家提醒父母應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　一、孩子視力不好不一定是假近視

　　孩子視力不好的原因很多，除去器質(zhì)性原因，遠(yuǎn)視、近視、散光等屈光不正因素均可造成。假近視，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為調(diào)節(jié)性近視，是由于眼睫狀肌過(guò)度調(diào)節(jié)造成，假近視在睫狀肌麻痹，放瞳孔去除調(diào)節(jié)后度數(shù)消失。而真近視放瞳后度數(shù)仍然存在。不管近視、遠(yuǎn)視、散光，建議一定及時(shí)驗(yàn)光配戴眼鏡。如果放驗(yàn)度數(shù)消失，確定為假近視，建議注意用眼衛(wèi)生，防止眼睛疲勞，在眼壓不高的情況下，睡前可點(diǎn)一滴復(fù)方托品酰胺眼藥水解除調(diào)節(jié)緊張即可。

　　二、配眼鏡一定要散瞳

　　發(fā)現(xiàn)孩子視力不好以后，要到的醫(yī)院眼科檢查，排除器質(zhì)性疾病。如果是12歲以下兒童，首次驗(yàn)光用1%放瞳孔，讓睫狀肌麻痹后再驗(yàn)光，13歲以上兒童可用復(fù)方托品酰胺類(lèi)快速放瞳驗(yàn)光，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果，復(fù)驗(yàn)時(shí)全面考慮眼位及視力情況給出合適度數(shù)再配鏡。千萬(wàn)不可以為了省事，不放大瞳孔即驗(yàn)光配鏡，因?yàn)樾『⒂泻艽髠€(gè)體差異，眼睛調(diào)節(jié)力，臨床工作中經(jīng)常見(jiàn)到小瞳孔驗(yàn)光為近視，而放瞳孔后驗(yàn)光為遠(yuǎn)視的現(xiàn)象。在臨床中兒童戴鏡不適影響視力矯正者，多的原因是驗(yàn)光不準(zhǔn)和給度數(shù)不合適造成的，甚至有的還誤診為弱視。

　　三、弱視兒童應(yīng)盡早

　　父母必須弄清試鏡完畢后測(cè)出的矯正視力是多少，并切記在心。如矯正視力到1.0以上，只戴眼鏡就行了，一年后重新驗(yàn)光。如果視力低于0.9時(shí)，說(shuō)明有弱視。父母千萬(wàn)不要把弱視和近視、散光、遠(yuǎn)視混為一談。

　　弱視是指眼球沒(méi)有器質(zhì)性病變而單眼或雙眼視力配鏡矯正仍達(dá)不到0.9以上的患兒。弱視不但視力差，而且無(wú)立體視覺(jué)功能。期為學(xué)齡前，在8歲內(nèi)弱視效果，到10—12歲再效果就很差。隨著年齡增大而難度增加，超過(guò)了13歲前的視覺(jué)發(fā)育可塑期，恢復(fù)的機(jī)會(huì)就很小了。一旦發(fā)現(xiàn)一定要到的醫(yī)院就醫(yī)，以防延誤了期而遺憾終生。

　　發(fā)現(xiàn)孩子斜眼、愛(ài)摔跤、看東西向前湊、瞇眼、拿東西拿不著等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

　　四、眼鏡一定要配準(zhǔn)

　　如果醫(yī)生或驗(yàn)光師驗(yàn)準(zhǔn)了光，給了合適的配鏡處方，是否按處方配準(zhǔn)也很關(guān)鍵。在工作中常見(jiàn)到眼鏡和處方不一致，散光軸偏差、水平軸不一致、瞳孔距離不符等導(dǎo)致兒童不適影響視力矯正的現(xiàn)象。所以中華碑林醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)生在此提醒父母，除了到醫(yī)院檢查外，配鏡也應(yīng)盡量選擇的眼鏡店。

　　如果是近視，取視力的度數(shù);遠(yuǎn)視比較復(fù)雜，在調(diào)節(jié)內(nèi)斜者和弱視者取視力好的度數(shù)，無(wú)合并癥的遠(yuǎn)視取視力而定度數(shù)。在這里，特別應(yīng)當(dāng)做到的一點(diǎn)是：將調(diào)整好度數(shù)的眼鏡讓孩子戴10—15分鐘，看是否有頭疼、頭昏等異常感覺(jué)和視物是否傾斜等。

　　挑選合適鏡架要注意兩個(gè)方面：一是父母挑選的鏡架兩個(gè)鏡片中心間距要與醫(yī)生測(cè)得的瞳心距離相吻合;二是要注意鏡架不宜過(guò)大過(guò)重。

　　隨著兒童近視的比例逐年增加，早早戴上眼鏡的兒童也越來(lái)越多。據(jù)了解，社會(huì)上有虛假宣傳的違規(guī)眼鏡店其實(shí)不在少數(shù)，且還存在如下問(wèn)題：

　　1、規(guī)模小，環(huán)境亂。多數(shù)眼鏡店的面積只有幾十平米，甚至十幾平米，或租用商場(chǎng)一角，或臨街搭建，裝修的也很簡(jiǎn)單，而且室內(nèi)光線也明顯不足。

　　2、設(shè)備少，檔次低。一些眼鏡店由于舍不得投資，或無(wú)錢(qián)投資，只有幾臺(tái)諸如驗(yàn)光機(jī)、磨邊機(jī)之類(lèi)的設(shè)備，且老化嚴(yán)重，精度不夠，有的連驗(yàn)光機(jī)也不具備，只有一張視力表而已。

　　3、人員雜、素質(zhì)差。這類(lèi)眼鏡店的從業(yè)人員基本上沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，更沒(méi)有上崗資格證書(shū)。由于不具備基本的配鏡知識(shí)，經(jīng)常發(fā)生遠(yuǎn)視配成近視、鏡片度數(shù)失準(zhǔn)等事故。

　　4、質(zhì)量次、價(jià)格虛。這些小店從批發(fā)市場(chǎng)購(gòu)來(lái)各種款式的鏡片、鏡架后便隨意貼上個(gè)價(jià)簽出售，趕上節(jié)假日或?qū)W生開(kāi)學(xué)時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們以此又推出了大折優(yōu)惠，其中自然也少不了假冒偽劣產(chǎn)品。

　　因此，中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行投訴維權(quán)辦公室與該辦投訴維權(quán)咨詢(xún)委員會(huì)中有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共同提醒那些正準(zhǔn)備為孩子配戴眼鏡的家長(zhǎng)們不可掉以輕心，要掌握有關(guān)的配鏡科學(xué)，特別要注意以下六點(diǎn)。

　　、兒童眼病盡早治。醫(yī)學(xué)表明，6歲以前是眼病的多發(fā)期，同時(shí)由于此時(shí)眼睛的可塑性非常強(qiáng)，因此也是的關(guān)鍵期，特別是兒童弱視，在12歲后基本就無(wú)效了。因此，早發(fā)現(xiàn)、早是關(guān)鍵，專(zhuān)家建議對(duì)于3—6歲的兒童，無(wú)論孩子視力好壞，均有必要到醫(yī)院眼科進(jìn)行定期檢查。

　　第二、醫(yī)院踏實(shí)。醫(yī)院無(wú)論是從檢驗(yàn)的設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)上，還是從眼鏡的精度、價(jià)格上都會(huì)比路邊的小店更具有質(zhì)量保證。

　　第三、先要查清啥近視。孩子視力下降，首先需要通過(guò)散瞳的方法檢查一下孩子是真性近視還是假性近視。青少年(特別是12歲前的兒童)正處在發(fā)育期，眼球的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，如果是因眼睫狀肌調(diào)節(jié)過(guò)度導(dǎo)致的眼疲勞造成的假性近視，則通過(guò)適當(dāng)就可恢復(fù)，不需配戴眼鏡。

　　第四、電腦驗(yàn)光不合適。電腦驗(yàn)光的參數(shù)是以人的視力的平均值設(shè)定的，由于兒童的眼睛調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，所以屈光度不能只以靜態(tài)的為標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)該在散瞳后采取試片驗(yàn)光方式。若確需采用電腦驗(yàn)光方法，其結(jié)果也只能供臨床參考，不適合直接作為配鏡處方。還須指出的是確定鏡片的度數(shù)應(yīng)以低矯為宜，即選取能達(dá)到視力的屈光數(shù)。

　　第五、配戴隱形非明智。由于眼睛中的各種器官分泌物直接和隱形眼鏡片接觸，就會(huì)產(chǎn)生蛋白質(zhì)沉淀，久之必然易使致病微生物滋生。而兒童由于天生好動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生又相對(duì)較差，所以配戴隱形眼鏡會(huì)讓諸如角膜干燥、眼睛受感染等問(wèn)題變得更為嚴(yán)重，特別是我國(guó)北方地區(qū)因天氣干燥，沙塵又多，故更不提倡兒童配戴隱形眼鏡。

　　第六、大小輕重反復(fù)試。選擇的鏡架要注意與兒童的面部特征相適應(yīng)。兒童的鼻梁大多較低，故應(yīng)選鏡架鼻托高一些的，否則鏡架就會(huì)貼在面部，甚至碰到眉毛上，直接影響配戴效果，但同時(shí)也要注意不能松松垮垮。若考慮運(yùn)動(dòng)的需要，還可以配上眼鏡鏈，以防脫落。

　　鏡架——應(yīng)以塑料材質(zhì)的為宜。一是因?yàn)閮和劬η舛茸兓^快，一年左右就需更換新鏡，所以從經(jīng)濟(jì)的角度宜選價(jià)格便宜的塑料架。二是因?yàn)閮和B皮好動(dòng)，對(duì)眼鏡的摘戴、擺放都不太注意，而金屬架則易扭曲變形，故不可選。

　　鏡片——不容忽視，專(zhuān)家建議無(wú)色的樹(shù)脂纖維片為宜。

　　掌握以上六個(gè)方面，家長(zhǎng)基本上就可以為孩子選配到一副合適的眼鏡了。

　　近日，一位學(xué)生患者家長(zhǎng)周先生反映，他兒子今年15周歲，前些日子發(fā)現(xiàn)視力有些退步，于是他帶著孩子去某眼鏡店配眼鏡。次驗(yàn)光后，由于價(jià)格等問(wèn)題，周先生沒(méi)有在該店消費(fèi)。接著周先生又帶兒子去了另一家眼鏡店，出乎意料的是，第二次驗(yàn)光的度數(shù)竟然和次相差了100多度!“前后兩家眼鏡店驗(yàn)光誤差為什么會(huì)這么大，我不知道哪家才是準(zhǔn)確的?!”周先生說(shuō)。

　　愛(ài)爾眼科醫(yī)院亢曉麗教授告訴記者，對(duì)于18周歲以下的青少年和兒童，在配鏡驗(yàn)光前是需要進(jìn)行“擴(kuò)瞳”驗(yàn)光的，但是這一步驟只有在醫(yī)院里才會(huì)被有效實(shí)施。而不少眼鏡店為了促銷(xiāo)，以免費(fèi)驗(yàn)光的方式來(lái)吸引青少年家長(zhǎng)。專(zhuān)家提醒，18周歲以下的青少年配鏡，還是去醫(yī)院“擴(kuò)瞳”。

　　眼鏡店如是說(shuō)——“擴(kuò)瞳驗(yàn)光?醫(yī)院都是騙錢(qián)的!”下午2點(diǎn)，長(zhǎng)寧區(qū)某眼鏡店。記者一走進(jìn)店里，就受到了營(yíng)業(yè)員的熱情接待?！靶」媚?，你要配眼鏡啊?我們免費(fèi)驗(yàn)光的!”營(yíng)業(yè)員發(fā)現(xiàn)記者有點(diǎn)疑惑，馬上表示店內(nèi)除了手動(dòng)驗(yàn)光，還有電腦驗(yàn)光。當(dāng)記者表明自己要替一名15歲的高中學(xué)生詢(xún)問(wèn)有關(guān)驗(yàn)光是否需要進(jìn)行“擴(kuò)瞳”時(shí)，店員隨即笑了起來(lái)：“八九歲的小孩驗(yàn)光才需要擴(kuò)瞳，高中生都十五六歲了，根本沒(méi)有必要?！庇浾呦驙I(yíng)業(yè)員解釋?zhuān)?tīng)說(shuō)醫(yī)院給18歲以下的青少年驗(yàn)光都要“擴(kuò)瞳”，店員的反應(yīng)就是：“醫(yī)院都是騙錢(qián)的!”隨即記者又來(lái)到100來(lái)米外的另一家廠家直銷(xiāo)眼鏡店。這里的營(yíng)業(yè)員也告訴記者，10周歲以下的兒童驗(yàn)光才需要擴(kuò)瞳，像高中生患者“一定”是真性近視，驗(yàn)光時(shí)沒(méi)有必要擴(kuò)瞳，而且店里的手動(dòng)驗(yàn)光和電腦驗(yàn)光都是免費(fèi)的。下午3點(diǎn)半，記者又來(lái)到黃浦區(qū)某眼鏡店。當(dāng)記者向一位男店員詢(xún)問(wèn)15歲的高中生驗(yàn)光是否需要“擴(kuò)瞳”時(shí)，男店員連忙搖搖手，連聲說(shuō)：“不需要，不需要!”記者又追問(wèn)：“那不‘?dāng)U瞳’，驗(yàn)出來(lái)的度數(shù)準(zhǔn)不準(zhǔn)?”男店員笑笑表示：“你放心好了!”在南京路步行街上的另一家較大的眼鏡店里，記者得到的還是同樣的回答：驗(yàn)光不用擴(kuò)瞳。不過(guò)不同的是，該家店員把需要進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光的人年齡限定提高到15周歲。

　　眼科專(zhuān)家如是說(shuō)——青少年不“擴(kuò)瞳”驗(yàn)光有誤差

　　亢曉麗教授告訴記者，從醫(yī)學(xué)角度而言，18周歲以下的青少年和兒童配鏡驗(yàn)光都必須經(jīng)過(guò)“擴(kuò)瞳”。這是因?yàn)榍嗌倌旰蛢和难矍蛘{(diào)節(jié)能力要比成人強(qiáng)，如果不通過(guò)擴(kuò)瞳而直接進(jìn)行驗(yàn)光，容易導(dǎo)致誤差。結(jié)果，明明是遠(yuǎn)視的，可能被誤驗(yàn)成近視;明明只有200多度的近視，驗(yàn)出來(lái)就可能有300多度。如此驗(yàn)光配出來(lái)的眼鏡只會(huì)進(jìn)一步加深近視度數(shù)，對(duì)保護(hù)青少年和兒童的視力健康危害很大。目前不少眼鏡店都以“配鏡免費(fèi)驗(yàn)光”的方式促銷(xiāo)。不少家長(zhǎng)并不知道普通的驗(yàn)光對(duì)青少年和兒童視力的危害，為了圖方便，就直接上眼鏡店接受“一條龍”服務(wù)，事后反而導(dǎo)致自己的孩子視力每況愈下。另外，青少年兒童的近視可分為真性近視和假性近視兩種。只有擴(kuò)瞳后再驗(yàn)光，才可以區(qū)分。對(duì)于假性近視，只需要適當(dāng)就可恢復(fù)，并不一定需要配戴眼鏡。據(jù)悉，通常醫(yī)學(xué)上用于擴(kuò)瞳的藥水有三種：、后馬托品和托品卡胺。按照青少年和兒童的屈光狀況不同或年齡層次不同，所用的藥水也不一樣。對(duì)于混合性閃光或遠(yuǎn)視，一般用或后馬托品;對(duì)于10周歲以下的兒童，一般用;而10周歲以上的單純性近視的青少年，一般用托品卡胺。

　　醫(yī)生提醒家長(zhǎng)，由于擴(kuò)瞳藥水均屬于處方類(lèi)用藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可使用，否則會(huì)引發(fā)青光眼等疾病。而一般的眼鏡店不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也并不具備給青少年和兒童“擴(kuò)瞳”驗(yàn)光的條件和資格。

　　擴(kuò)瞳藥水依年齡和屈光度而定

　　■：針對(duì)混合性閃光或遠(yuǎn)視，以及10周歲以下的兒童。持續(xù)滴藥水三天后，進(jìn)行次驗(yàn)光。再過(guò)三星期或一個(gè)月，瞳孔大小恢復(fù)正常后，進(jìn)行復(fù)驗(yàn)再確定度數(shù)。

　　■后馬托品：針對(duì)混合性閃光或遠(yuǎn)視。每15分鐘滴藥水一次，滴三四次后兩小時(shí)進(jìn)行次驗(yàn)光。至少三天后等瞳孔功能恢復(fù)，再進(jìn)行復(fù)驗(yàn)。

　　■托品卡胺：針對(duì)10周歲以上的單純性近視的青少年。每15分鐘滴藥水一次，滴三次后半小時(shí)進(jìn)行次驗(yàn)光。一般第二天即可復(fù)驗(yàn)。

　　(摘自：世界眼睛網(wǎng) 編輯：Din)