一、概述

　　廣泛的結(jié)膜囊狹窄稱為結(jié)膜囊攣縮，它可以發(fā)生在有眼球眼，但更多見于無眼球眼。結(jié)膜囊攣縮時(shí)應(yīng)先確定眶壁是否完整，無眼球者是否植入義眼臺及義眼臺大小是否合適，并決定結(jié)膜的實(shí)際缺乏量。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、結(jié)膜囊腔較正常明顯縮小。

　　2、發(fā)生在有眼球眼者眼球向各個(gè)方向運(yùn)動障礙。

　　3、發(fā)生在無眼球眼者不能安裝義眼片或義眼片移位(圖3-215)。

　　三、處理原則

　　1、如果眶壁有缺損，步應(yīng)用Medpor材料修復(fù)缺損。

　　2、如果無眼球，第二步應(yīng)植入適當(dāng)義眼臺。

　　3、第三步則除去結(jié)膜囊的瘢痕組織，讓眼球能正常活動。根據(jù)除去瘢痕組織后所遺留創(chuàng)面的大小可選擇以下手術(shù)。

　　(1)創(chuàng)口裸露+聚四氟乙稀(Polytetafluoroethylene，F(xiàn)4)膜覆蓋。

　　(2)游離結(jié)膜或黏膜移植術(shù)。

　　(3)中厚皮片結(jié)膜囊成形術(shù)。

　　4、在有眼球存在的情況下，球結(jié)膜缺損只能用球結(jié)膜替代。

　　5、中厚皮片只適合無眼球眼的結(jié)膜囊成形術(shù)。

　　6、穹隆淺者尤其是下穹隆淺者應(yīng)做穹隆加深縫線。

　　四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、眼球或義眼片運(yùn)動靈活。

　　2、雙側(cè)外觀對稱。

　　3、6個(gè)月內(nèi)。

　　一、概述

　　眼球萎縮指的是眼球體積縮小，角膜葡萄腫指的是眼球體積擴(kuò)大，其所以放在一起敘述，是因?yàn)槎哂幸韵鹿餐c(diǎn)：①眼球原有解剖結(jié)構(gòu)均被破壞。②均無視功能。③處理主要是美容，均需摘除眼球，眶內(nèi)植入義眼臺，然后配戴義眼片。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、眼球體積縮小，眼壓低，無光感，是為眼球萎縮。

　　2、角膜擴(kuò)張，角膜內(nèi)表面緊貼色素膜，眼壓高，無光感，是為角膜葡萄腫。

　　3、B超檢查可證實(shí)眼球容積改變和正常解剖結(jié)構(gòu)破壞。

　　4、視覺電生理檢查可證實(shí)該眼無視功能(圖4-216A，B)。

　　三、處理原則

　　的目的是美容。需游離出4條直肌，摘除眼球，眶內(nèi)植入義眼臺，且將4條直肌附著于義眼臺壁，縫合筋膜和結(jié)膜，術(shù)后3周配戴義眼片。正常眼球的重量為7g，體積為6.5cm3 ，所以植入的義眼臺和配戴的義眼片二者總重量應(yīng)小于7g，二者總體積應(yīng)相當(dāng)于6.5 cm3。

　　四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、雙側(cè)眼突相差不大于2mm。

　　2、義眼有一定的活動度。

　　3、、暴露或脫出等并發(fā)癥。

　　一、概述

　　眼眶炎癥一般可分為三種，即，

　　1、眶蜂窩織炎：為眼眶軟組織的急性炎性疾病，多是由副鼻竇炎癥、牙齒感染、外傷、手術(shù)后引起的繼發(fā)性感染。

　　2、海綿竇血栓形成：多為眶周感染，通過眶靜脈而達(dá)到海綿竇所致，也有可能是眶蜂窩織炎的一種并發(fā)癥。

　　3、炎性假瘤：是眶部的一種慢性非特異性炎癥，有些病例可能有急性眶蜂窩織炎的發(fā)作史。病理改變可分為淋巴細(xì)胞浸潤型和纖維組織增生型兩個(gè)主要類型及若干中間型。它亦可能累及眼肌或淚腺。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、眶蜂窩織炎

　　(1)眶部疼痛，眼瞼及球結(jié)膜充血水腫，甚或球結(jié)膜突出于瞼裂外，眼球突出及運(yùn)動受限，可伴視力減退。

　　(2)眶尖部受累者可出現(xiàn)眶尖綜合征。

　　(3)臨近副鼻竇或牙槽可能同時(shí)存在病變。

　　(4)B超檢查，早期可發(fā)現(xiàn)球后組織的炎性改變，晚期可發(fā)現(xiàn)形成的膿腔(圖4 -217A，B，C，D)。

　　2、海綿竇血栓形成

　　(1)臨床表現(xiàn)類似于眶蜂窩織炎，但此眶蜂窩織炎更急迫更明顯。

　　(2)50%可擴(kuò)散到雙眼。

　　(3)患眼耳后乳頭水腫或第二眼出現(xiàn)外直肌麻痹，則更有助于診斷。

　　(4)可出現(xiàn)全身中毒癥狀和腦膜刺激癥狀，常危及到生命。

　　3、炎性假瘤

　　(1)多數(shù)情況其臨床表現(xiàn)類似于腫瘤，即眼球突出，有時(shí)可捫及腫塊，但病理檢查為炎性病變。

　　(2)眼眶CT檢查發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀高密度陰影，邊界不清，形狀不規(guī)則。(3)有時(shí)可發(fā)現(xiàn)淚腺腫大，眼外肌增粗。

　　三、處理原則

　　1、眶蜂窩織炎

　　(1)以靜脈給藥方式應(yīng)用足量抗生素和類固醇類激素。

　　(2)眼部涂抗生素眼膏保護(hù)角膜。

　　(3)尋找病因并進(jìn)行。

　　(4)用B超監(jiān)視眶內(nèi)炎癥，如有膿腫形成，及時(shí)抽吸出膿液。

　　2、海綿竇血栓形成：一旦確診，應(yīng)與神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)同處理，并轉(zhuǎn)ICU病房進(jìn)行觀察和搶救。

　　3、炎性假瘤

　　(1)眶CT片顯示為彌漫性者以應(yīng)用激素進(jìn)行藥物為主。

　　(2)眶CT片顯示為團(tuán)塊狀者可進(jìn)行手術(shù)摘除，術(shù)中即于眶內(nèi)注射曲安奈德40mg進(jìn)行后續(xù)。

　　四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、臨床癥狀消失。

　　2、半年內(nèi)。

　　一、概述

　　常見的眼眶血管異常有兩種。

　　1、頸動脈——海綿竇瘺 它是頸內(nèi)或頸外動脈的腦膜支與海綿竇之間形成了異常通道，當(dāng)動脈血灌注到海綿竇時(shí)，使海綿竇和眶上下靜脈內(nèi)壓力增加而擴(kuò)張，并逆行流人眼眶靜脈系統(tǒng)。此種病例2/3有外傷史，1/3為白發(fā)性。

　　2、眼眶靜脈曲張 它是一種眼眶內(nèi)的血管畸形。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、頸動脈——海綿竇瘺

　　(1)眼瞼及球結(jié)膜血管擴(kuò)張。

　　(2)眼底靜脈增粗，可發(fā)生靜脈栓塞。

　　(3)虹膜新生血管，可引起繼發(fā)性青光眼。

　　(4)搏動性眼球突出，患者患側(cè)能聽到隆隆聲，聽診器置于眶部可聞及吹風(fēng)樣雜音，用手壓迫同側(cè)頸動脈則可使搏動消失。

　　(5)CT及MRI可顯示眼上及眼下靜脈擴(kuò)張彎曲，DSA(數(shù)字減影血管造影)可顯示擴(kuò)大的海綿竇及眼靜脈。

　　2、眼眶靜脈曲張 體位性眼突和眼球內(nèi)陷是其特點(diǎn)。仰頭直立時(shí)患側(cè)眼球因球后脂肪長期受畸形血管的壓迫發(fā)生萎縮而出現(xiàn)內(nèi)陷，側(cè)臥低頭彎腰或用力憋氣時(shí)則眼球明顯突出，甚或伴眼脹痛及頭痛、嘔吐。俯臥位眼眶CT片可清楚顯示眼眶的畸形血管(圖4 -219A，B)。

　　三、處理原則

　　1、頸動脈——海綿竇瘺 采用介入法，在X線監(jiān)視下，經(jīng)股動脈或眼上靜脈插管，將可脫性球囊注入至海綿竇，以阻塞漏口。

　　2、眼眶靜脈曲張

　　(1)一般采取保守療法，嚴(yán)格控制工作和起居時(shí)體位。

　　(2)位置表淺。范圍不大者可手術(shù)切除，但易出血，且復(fù)發(fā)率高。

　　(3)病情嚴(yán)重者可采取栓塞：根據(jù)病變位置和范圍，開眶暴露畸形血管，直接向畸形血管內(nèi)注入33%混合膠，即1ml丙烯酸酯膠(Acrylic Glue，Glubran z)+2ml碘化油(Lipiod)配制而成，注射后5-10s即開始凝固，形成硬結(jié)團(tuán)塊。一個(gè)點(diǎn)注射不超過1ml，一次量不超過3ml。

　　四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、癥狀消失。

　　2、半年內(nèi)。