概 述
一般分為火焰燒傷和接觸性燒傷，往往伴有面部及其他部位的燒傷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
同化學(xué)燒傷。
原則
1、立即脫離熱源。
2、對(duì)于全身燒傷患者，要檢測(cè)生命體征。
3、以開放法為佳，清洗創(chuàng)面，預(yù)防感染，防止瞼球粘連和其他并發(fā)癥。
4、散瞳，可用l%，防止虹膜后粘連。
5、局部應(yīng)用素高捷或重組人表皮生長因子衍生物，促進(jìn)上皮修復(fù)。
治愈標(biāo)準(zhǔn)
同化學(xué)燒傷。
月度歸檔： 2017年7月
輻射性損傷
電磁波譜在空間傳播的速度(c)近似光波，每秒30萬km。頻率(f)與(入)成反比，入=e/f公式表示。波長愈短其電子能量越大，穿透力愈強(qiáng)。電磁波譜中波長段的叫射線、X射線和100nm以下的極短波長紫外線其電子能量在12. 40ev以上，能引起生物組織的電離作用，稱為電離輻射。波長較長部分大于100nm的紫外線、紅外線、微波等，其電子能量較小，約6ev以下，對(duì)生物組織產(chǎn)生熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)，稱為非電離輻射。
1、非電離輻射的波長和能量范圍(表4-8)。
2、輻射線的穿透和吸收如圖所示(圖4 -277)。
3、輻射線的生物性能
(1) 組織吸收輻射后引起共振，光能量轉(zhuǎn)變?yōu)榉肿拥膹?qiáng)烈振動(dòng)而出現(xiàn)機(jī)體的變化。
(2) 紅外線、微波的光子能量很小產(chǎn)生熱效應(yīng)。
(3) 紫外線的光子能量大，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)。
(4) 可見光主要產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，也有熱效應(yīng)。
4、紫外線對(duì)眼組織的損傷電光性眼炎、白內(nèi)障、玻璃體液化、翼狀胬肉。
5、紅外線對(duì)眼組織的損傷 白內(nèi)障、日光性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜灼傷。
6、電離輻射對(duì)眼組織的損失 白內(nèi)障、睫毛眉毛脫失、結(jié)膜炎、虹膜及睫狀體炎、放射性視網(wǎng)膜病變。
處理原則：一是脫離接觸，二是對(duì)造成的損傷進(jìn)行對(duì)癥。
高度近視眼黃斑病變
隨著社會(huì)的發(fā)展，單純性高度近視也在逐漸的增多，在我國人群中平均高度近視患病率約為1%。尤其是單純性高度近視引起的黃斑病變亦已逐漸成為低視力或盲目的主要原因之一。高度近視眼所特有的眼軸進(jìn)行性延長，合并視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變性或其他眼部器質(zhì)性病變，也是失明的主要原因。
單純性高度近視黃斑病變
高度近視性黃斑病變包括黃斑出血、萎縮、漆樣裂紋(Bruch膜出現(xiàn)裂隙)及Fuchs斑等改變，其中黃斑出血尤使人關(guān)注。我們將伴有脈絡(luò)膜新生血管的高度近視黃斑出血稱為新生血管性高度近視黃斑出血，而將與新的漆樣裂紋形成相關(guān)的高度近視黃斑出血稱為漆樣裂紋性黃斑出血或稱單純性黃斑出血。
高度近視黃斑出血患者眼底除了豹紋狀眼底、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜色素上皮地圖狀萎縮等一般的高度近視性改變外，黃斑區(qū)均可見小的斑片狀出血。盡管兩種類型的出血發(fā)生機(jī)制不同，但因?yàn)槌鲅挥邳S斑區(qū)，因此均會(huì)對(duì)患者的中心視力造成嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為眼前黑影、暗點(diǎn)或視物變形等。
單純性黃斑出血視力預(yù)后較好，通過服用藥物，出血吸收后，視力多有不同程度的恢復(fù)。但如果漆樣裂紋恰好經(jīng)過黃斑中心凹，則視力受到一定程度的影響。而對(duì)于新生血管性黃斑出血，盡管其活動(dòng)性較低，但由于脈絡(luò)膜新生血管常位于黃斑中心凹或鄰近中心凹;并且隨時(shí)間的延長，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮逐漸擴(kuò)大，使視力預(yù)后往往較差。為避免此種進(jìn)行性的視力損害，在臨床上有必要采取適當(dāng)?shù)拇胧?/P>
在高度近視中，發(fā)生單純性高度近視黃斑病變的幾率是比較高的，要引起高度近視者的注意了，對(duì)高度近視性黃斑出血一般是采用藥物進(jìn)行活血化瘀。根據(jù)熒光素眼底血管造影等診察手段明確有無脈絡(luò)膜新生血管形成。如果有新生血管，則可根據(jù)患者具體病變情況，考慮采取藥物、激光、手術(shù)摘除新生血管膜，以及黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)等。
老年性黃斑變性(AMD)
又稱年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)，常發(fā)生在老年人并且影響中心視力?；加性摬〉幕颊叱３＞哂虚喿x困難和難以識(shí)別其他人的臉，但是他們的周邊視力還可以維持正常，這樣就可以維持他們的日?；顒?dòng)。
病因
盡管與年齡明顯相關(guān)，但研究顯示該病與基因遺傳有著明顯的關(guān)系，慢性光損害、營養(yǎng)障礙、藥物中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)，也可能是多種因素混合作用的結(jié)果。由于該病沒有任何疼痛癥狀，所以常常被忽視。
分型
干性老年性黃斑變性：也稱為非滲出型黃斑變性，在老年性黃斑病變中比較多見，是病變的早期改變。部分干性老年性黃斑病變可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，終導(dǎo)致視力喪失。病變?cè)缙诳蓻]有任何癥狀，常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。眼底檢查時(shí)常常可見到眼底后極部黃斑及其附近散在或者融合的黃白色病灶(玻璃膜疣)，是由于光感受器細(xì)胞的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除而導(dǎo)致在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜之間的堆積。地圖狀萎縮在干性老年性黃斑變性患者中較常見，它是由于視網(wǎng)膜下方的色素上皮萎縮，視網(wǎng)膜中央部位光感受細(xì)胞丟失從而導(dǎo)致視力喪失。
目前還沒有明確的藥物或手術(shù)的方法，不過可以適當(dāng)補(bǔ)充一些高劑量的抗氧化劑比如，葉黃素和玉米黃質(zhì)等，可以在某種程度上穩(wěn)定病情甚至輕度提高視力。我們建議患有干性黃斑變性的患者佩戴太陽眼鏡以防止太陽光線對(duì)黃斑的更多刺激。
濕性老年性黃斑變性：也稱為滲出型黃斑變性，大約10%的干性老年性黃斑變性的患者可能發(fā)展成為濕性改變，臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重。在這一類型病變中，黃斑部脈絡(luò)膜產(chǎn)生異常的新生血管，這些脈絡(luò)膜的新生血管向視網(wǎng)膜方向伸展，可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜的局限性脫離或者視網(wǎng)膜下出血、滲出并且終形成瘢痕，這時(shí)會(huì)產(chǎn)生不可恢復(fù)的光感受其細(xì)胞的損傷以及視力的損傷。
濕性老年性黃斑變性還可以分為兩種類型，這個(gè)分型可以協(xié)助我們選擇適當(dāng)?shù)姆桨?，尤其是?duì)光動(dòng)力學(xué)激光(PDT)的選擇。
隱匿性：視網(wǎng)膜下的新生血管不是非常突出，滲出也不是很明顯，對(duì)視力的損傷不是特別嚴(yán)重。
典型性：視網(wǎng)膜下的新生血管生長以及瘢痕形成邊界非常清晰，這一類型可造成視力的嚴(yán)重喪失。
臨床癥狀
患者常常有無痛性緩慢的視力下降，偶然會(huì)有突然視力下降。早期患者會(huì)主訴視物變形，中心視力下降，晚期視力會(huì)嚴(yán)重下降，色覺有明顯改變以及對(duì)比敏感度下降等。當(dāng)凝視格子樣物體時(shí)會(huì)感覺格子的變形。我們常常會(huì)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)老年性的黃斑改變，但這時(shí)候患者往往沒有任何自覺癥狀。視網(wǎng)膜/脈絡(luò)膜熒光造影可以準(zhǔn)確地判斷您黃斑病變的程度。
病因及危險(xiǎn)因素
年齡： 大約有10%的66到74歲的老年人有黃斑變性的一些表現(xiàn)。75到85歲發(fā)現(xiàn)率 增加到30%。
家族史：具有家族史的病例患有嚴(yán)重的老年性黃斑變性的機(jī)會(huì)為50%，而沒有家族史的發(fā)病率僅為12%。
黃斑變性基因：目前正是有多個(gè)基因參與老年性黃斑變性的形成，預(yù)示著基因的廣泛前景。
白色人種(尤其是女性)是該病的高發(fā)人群，某些藥物中毒反應(yīng)也可以導(dǎo)致黃斑的類似改變。
新的證據(jù)顯示吸煙是老年性黃斑病變的非常危險(xiǎn)因素，而且證明25%的患者有吸煙史。另外具有這類疾病家族史的人群以及高血壓，肥胖的人也是此病的高危險(xiǎn)因素。
有些研究還顯示過度地在陽光下曝露也是老年性黃斑病變的危險(xiǎn)因子之一，不過這個(gè)結(jié)論還沒有得到終的證實(shí)。另外，高脂肪飲食也可能是產(chǎn)生該病的危險(xiǎn)因子之一。
肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)的患者所患有的老年性黃斑變性的程度比正常體重以及每周都進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)的患者的病情明顯較重。
目前還沒有治愈老年性黃斑變性的好辦法，但是有一些可能延緩它的發(fā)展甚至?xí)休p度的視力提高。
干性老年性黃斑變性：還沒有非常有效的，但是一些營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充可能延緩病情的進(jìn)展。一些含有以下元素—鋅、葉黃素、玉米黃質(zhì)以及維生素A、C、E的復(fù)合制劑可能會(huì)降低黃斑變性的發(fā)生以及發(fā)展成為濕性病變的可能。大劑量的抗氧化劑和鋅對(duì)延緩甚至阻止黃斑病變的發(fā)生已經(jīng)被得到廣泛的認(rèn)可。目前，關(guān)于歐米伽-3脂肪酸，還有在一些綠葉類蔬菜中含有的葉黃素和玉米黃質(zhì)是否對(duì)老年性黃斑變性具有防治作用的研究還正在進(jìn)行當(dāng)中。
濕性老年性黃斑變性：的目的為阻止異常的新生血管的生長，防止視力的進(jìn)一步下降。目前有兩種主要的方法：光動(dòng)力學(xué)激光(PDT)和眼內(nèi)抗新生血管藥物(ANTI-VEGF)注射。
光動(dòng)力學(xué)：是將一種特異的光敏劑注射到患者的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜是，用波長為689nm的激光照射以及發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管。由于新生血管對(duì)這類光敏劑有較強(qiáng)的親和力，因而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷，因此可以用來老年性黃斑病變，特別是黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜新生血管(CNV)。
抗新生血管生成因子(ANTI-FEGF)：可以停止新生血管的形成和生長，降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下的滲漏并且延緩視力的下降。目前在國外廣泛使用的抗新生血管生成因子有：Macugen,Lucentis和Avastin。
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC)是以黃斑部及其附近局限性漿液性神經(jīng)上皮脫離為特征的常見眼底病變，國內(nèi)臨床上常簡(jiǎn)稱“中漿”。本病的我國發(fā)病率較高，為常見的眼底病之一。病者大多為中青年人，男性多于女性。90%以上單眼受害，左右眼無差別。大多能在3～6個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，本病是一種自限性疾病，但易復(fù)發(fā)，多次反復(fù)后可導(dǎo)致視力不可逆損害。
【病因及發(fā)病機(jī)制】
該病原因不明。近來研究表明除血清中兒茶酚胺濃度升高外，與外源性和內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。常于有誘發(fā)因素如睡眠不足、壓力大、情緒波動(dòng)等時(shí)發(fā)病。有作者發(fā)現(xiàn)患者尿中兒茶酚胺排泄量增加。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變系色素上皮的緊密連接即視網(wǎng)膜外屏障的病變，即外屏障被破壞，而并非色素上皮細(xì)胞死亡。近年來臨床應(yīng)用ICGA眼底血管造影發(fā)現(xiàn)中漿不僅有RPE滲漏性改變，更主要是相應(yīng)區(qū)域的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管遲緩充盈或高灌注，通透性增強(qiáng)，推測(cè)該病可能是由于某些因素導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管痙攣或閉塞，引起脈絡(luò)膜血管的灌注異常，周圍脈絡(luò)膜血管代償性擴(kuò)張，通透性增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能受損，液體積聚于視網(wǎng)膜色素上皮和神經(jīng)上皮之間。
【臨床表現(xiàn)】
1、視功能改變及檢查所見
患者自覺突然出現(xiàn)單眼視力輕度下降、視物變暗或色調(diào)發(fā)黃、變形或小視，并有中央相對(duì)暗區(qū)。用Amsler方格表也容易檢出。
2、檢眼鏡及裂隙燈顯微鏡檢查所見
眼部無炎癥表現(xiàn)，眼底黃斑部可見圓形或類圓形約1～3PD大小、顏色稍灰、微隆起的病變，邊緣可見弧形光暈，中央凹反光消失。有時(shí)在裂隙燈間接檢眼鏡下可見該處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮很淺的脫離。日久，其間視網(wǎng)膜下可有多數(shù)細(xì)小黃白點(diǎn)?；謴?fù)期逐漸出現(xiàn)輕度色素不均勻。愈后視力恢復(fù)，但仍可遺留視物變形和小視現(xiàn)象。
3、眼底血管熒光造影(FFA)檢查：
活動(dòng)病變時(shí)熒光素血管造影可見病變?nèi)?nèi)強(qiáng)熒光點(diǎn)隨造影時(shí)間的延長而滲漏，強(qiáng)熒光點(diǎn)逐漸擴(kuò)大(墨漬彌漫型)或炊煙狀。
光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查：
顯示黃斑神經(jīng)上皮與色素上皮間出現(xiàn)液腔，即視網(wǎng)膜淺脫離，而非視網(wǎng)膜水腫。
1、激光光凝 激光光凝滲漏點(diǎn)是本病療法。光凝后約一周左右，神經(jīng)上皮層漿液性脫離開始消退，2～3周內(nèi)消失。但本病是一種自限性疾病，有自愈傾向，如果激光光凝使用不當(dāng)，反而給病者造成災(zāi)難性結(jié)果。因此，如何正確應(yīng)用激光光凝極為重要。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，適應(yīng)證如下。
⑴有明顯熒光滲漏，滲漏點(diǎn)位于視盤-黃斑纖維束以外，離中心小凹500μm以上，漿液性脫離嚴(yán)重者;
?、朴忻娣e較大的神經(jīng)上皮層脫離，伴有直徑1PD以上的色素上皮層脫離者;
?、遣〕倘齻€(gè)月以上仍見到熒光滲漏，并有持續(xù)存在的漿液性脫離者。
2、藥物 如維生素C、E，蘆丁，安絡(luò)血等減少毛細(xì)血管通透性藥，可以試用。睡眠不良者，可口服鎮(zhèn)靜劑。 腎上腺皮質(zhì)激素可以誘發(fā)本病或使神經(jīng)上皮層下漿液性漏出增劇，甚至形成泡狀視網(wǎng)膜脫離(bullous retinal detachment)，禁用。其機(jī)理不明，有人推測(cè)可能是激素使色素上皮細(xì)胞間的封閉小帶松解所致。
3、注意事項(xiàng) 避免腦力及體力過度疲勞，對(duì)本病的和防止復(fù)發(fā)方面也有重要意義。
腎臟病性視網(wǎng)膜病變
(一)概述
腎炎，無論是急性腎炎還是慢性腎炎，當(dāng)引起血壓升高時(shí)，即有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。其病變程度與血壓升高的速度、血壓的高低和血壓升高持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。其病變與高血壓所致眼底改變的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制相似。
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、實(shí)驗(yàn)室檢查有腎功能不全，同時(shí)有高血壓。
2、多為雙側(cè)，但兩眼輕重程度可有不同。
3、視網(wǎng)膜病變基本與高血壓眼底改變相似，也可分為四期。如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜棉絮狀滲出或視乳頭水腫，則預(yù)后較差(圖4 – 196)。
(三)原則
1、控制腎臟疾病，控制高血壓。
2、對(duì)癥視網(wǎng)膜病變。
(四)治愈標(biāo)準(zhǔn)
1、病情停止進(jìn)展。
2、視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫吸收。
重瞼術(shù)——(雙眼皮) 締造媚人大眼
一、概述
雙眼皮是重瞼的俗稱，眼科專業(yè)術(shù)語稱之為上瞼皺襞，從美學(xué)角度看，具有重瞼的上瞼外形使人眼神更富于感情的表達(dá)和明眸的顯露。單眼皮往往給人以一種單調(diào)、臃腫、缺乏生機(jī)的感覺，為了改變這種欠缺，誕生了手術(shù)形成重瞼的方法。
重瞼術(shù)是一種多、常見的美容外科手術(shù)，它深受人們的歡迎。重瞼術(shù)的操作并不復(fù)雜，有外科基礎(chǔ)知識(shí)的醫(yī)生一學(xué)就會(huì)。然而，要使每一個(gè)手術(shù)術(shù)后效果都漂亮，并不是一件容易的事。而韓式重瞼術(shù)以個(gè)人氣質(zhì)，結(jié)合時(shí)代及區(qū)域的審美特點(diǎn)，打造人體黃金比例的自然雙眼皮，無疑是當(dāng)下漂亮、受歡迎的一種重瞼術(shù)。
二、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真聽取受術(shù)者的要求
受術(shù)者對(duì)雙眼皮有不同的要求。有的希望自然一點(diǎn)，做完后不要讓周圍人看出是人工做的。對(duì)于這種人一般不宜做寬，重瞼線高度一般在6～7 mm，但亦要向受術(shù)者講清楚，如果只做5～6 mm寬，雖然術(shù)后1個(gè)月內(nèi)顯得很自然，但2～3個(gè)月之后，或者再長一點(diǎn)的時(shí)間，重瞼線就會(huì)不明顯，而呈現(xiàn)所謂的“隱雙”。有的受術(shù)者希望雙眼皮寬一些，便于化妝描眼線。這就需要做寬一些，重瞼線高度一般為8 mm，甚至(對(duì)于一些演員)可達(dá)9～10mm。有的人還希望做成所謂歐式雙眼皮。這就是一般歐美人的寬而深、睫毛往上翹的雙眼皮。術(shù)前醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽取受術(shù)者的要求，然后再根據(jù)其眼部條件施行手術(shù)。(圖1-1)
三、術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查受術(shù)者的眼部情況
術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)檢查受術(shù)者眼部情況，如眼皮的厚度和松緊度，眼裂的長度，是否是腫眼泡，有無內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眥贅皮的輕重如何，眉毛下緣至眼瞼上緣的寬度，眼球是否突出(即所謂的金魚眼)，眼部有無急慢性炎癥等。一般來說，眼球過于突出或眉毛與眼瞼上緣距離過近(小于18 mm)，或眼裂長徑較短(即所謂小眼裂，正常眼裂長徑為34 mm左右)，做出的雙眼皮均不好看，應(yīng)慎行手術(shù);眼部有急性的或慢性的炎癥，如結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎、麥粒腫等，暫不應(yīng)手術(shù)，要待炎癥控制后才行手術(shù);應(yīng)根據(jù)眼皮厚薄情況及有無內(nèi)眥贅皮決定重瞼線的設(shè)計(jì)和采用何種方法行重瞼術(shù)。對(duì)眼皮薄、無內(nèi)眥贅皮的受術(shù)者，可采用埋線法行重瞼術(shù);對(duì)眼皮稍厚、眼皮緊的年輕人，可行縫線壓墊結(jié)扎法重瞼術(shù);對(duì)腫眼泡或有內(nèi)眥贅皮，或眼皮松垂的受術(shù)者，需選用切開法重瞼術(shù)。
四、應(yīng)根據(jù)不同情況采用不同術(shù)式
埋線法、縫線壓墊結(jié)扎法及切開法重瞼術(shù)各有優(yōu)點(diǎn)，也各有不足之處。
1、埋線法：需時(shí)短，不用開刀，不必拆線，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)自然狀態(tài)較快，術(shù)后即可上班。但埋線法容易脫線，導(dǎo)致重瞼不顯，或出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)。失敗后可用切開法修補(bǔ)。這種方法只適用于眼皮薄而無明顯內(nèi)眥贅皮的青年人。
2、縫線壓墊結(jié)扎法：需時(shí)短，不用開刀，術(shù)后因拆線不會(huì)有線結(jié)反應(yīng);但術(shù)后1～2周，尤其是第1周腫脹嚴(yán)重。這種方法適用于皮膚較緊且稍厚又不愿開刀的青年人。
3、切開法：切開法適用于所有要求行重瞼術(shù)者，能發(fā)揮醫(yī)生的才智，根據(jù)受術(shù)者的要求及眼部情況，做出一雙動(dòng)人的雙眼皮。但施用切開法前要熟知眼瞼解剖情況，對(duì)眶隔脂肪及皮膚去留的多少要持慎重態(tài)度，如果把握不大，寧可少去，以備后來再去，一旦去多了，要修補(bǔ)則不容易。如果擔(dān)心受術(shù)者去內(nèi)眥贅皮留下瘢痕，則要和受術(shù)者講清楚，重瞼線只能設(shè)計(jì)在內(nèi)眥贅皮下方，才能形成廣尾型雙眼皮，但如果內(nèi)眥贅皮未去，則這種雙眼皮只是半雙，并不十分好看。如把設(shè)計(jì)線設(shè)在內(nèi)眥贅皮處，則術(shù)后可能內(nèi)眥處重瞼線旁有皮膚牽扯，受術(shù)者除有不適感外，外觀也不美。為了避免內(nèi)眥贅皮的牽扯，而受術(shù)者又不愿意做內(nèi)眥贅皮手術(shù)時(shí)，可以將重瞼線設(shè)計(jì)在內(nèi)眥贅皮稍上方，但這只能形成平行型雙眼皮，而不能形成廣尾型雙眼皮。
五、術(shù)中的注意事項(xiàng)
手術(shù)中，用麻藥不宜過多，以免局部腫脹在切開及縫合時(shí)發(fā)生位置偏移。做完一只眼再做第二只眼時(shí)，應(yīng)不時(shí)地與只眼進(jìn)行比較，盡量做到兩側(cè)縫合的長度、寬度一致。手術(shù)時(shí)，由一位醫(yī)生做，不要一位醫(yī)生做一只眼，另一位醫(yī)生做另一只眼，以免造成各人縫合的高低、深淺不同而使兩眼瞼不一致。
六、術(shù)后的注意事項(xiàng)
1、術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部門沾水;
2、保證手術(shù)部位清潔，防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水擦拭。
3、手術(shù)后可對(duì)局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大，以免損傷眼睛。術(shù)后一旦發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診;
4、術(shù)后應(yīng)有安靜舒適的環(huán)境休養(yǎng)。術(shù)后2周內(nèi)不要看電視、報(bào)紙，臥床休息時(shí)半臥位(把枕頭墊高)，以免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹;
5、手術(shù)當(dāng)日傷口會(huì)有些疼痛，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕。不要急于吃去痛片，因?yàn)榘⑺蛊チ诸愃幬飼?huì)加重傷口出血;
6、避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;
7、嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。
重瞼修復(fù)術(shù) 美麗后悔藥
一、概述
修復(fù)雙眼皮手術(shù)就是針對(duì)各種雙眼皮手術(shù)失敗的情況進(jìn)行修復(fù)，以限度地彌補(bǔ)缺憾，使患者恢復(fù)自信的手術(shù)。
二、雙眼皮術(shù)失敗的臨床表現(xiàn)及原因
1、切口疤痕。原因?yàn)榍锌诟腥?，切口緣不整齊對(duì)合不良，或患者是疤痕體質(zhì)。
2、 雙眼皮過寬，過窄，過長，過短，雙側(cè)不對(duì)稱。原因?yàn)樵O(shè)計(jì)不當(dāng)，設(shè)計(jì)線過寬，過窄過長，過短，雙側(cè)不對(duì)稱，切開時(shí)未按設(shè)計(jì)線切開;設(shè)計(jì)時(shí)未考慮患者本身雙側(cè)不對(duì)稱。
3、三眼皮形成。原因?yàn)樵须p眼皮粘連線未分開，原有雙眼皮線與新設(shè)計(jì)的雙眼皮線形成三眼皮，多見于埋線法;切口上方眼輪匝肌去處過多，致使上瞼皮膚與深部組織粘連形成三眼皮。
4、外形不美。患者眼裂短，形成雙眼皮寬，眼睛變圓;切口下緣眼輪切除不夠雙眼皮臃腫不自然;雙眼皮外形與五官不協(xié)調(diào)。
5、睜眼乏力。術(shù)前患者有輕度上瞼下垂或提上瞼肌力弱;術(shù)中切開過深損傷提上瞼肌腱膜;早期疤痕增生攣縮可引起。
6、雙眼皮線消失。原因?yàn)殡p眼皮設(shè)計(jì)線過低形成內(nèi)雙;瞼板前眼輪匝肌去除不夠防礙皮膚與瞼板粘連;縫合時(shí)沒固定于瞼板腱膜上;拆線過早粘連不夠牢固。
7、眼瞼凹陷。眶隔脂肪去除過多。
三、修復(fù)手術(shù)時(shí)間
術(shù)后一周內(nèi)或術(shù)后半年。
四、修復(fù)手術(shù)原則
1、認(rèn)真分析前次手術(shù)失敗的原因。
2、重新設(shè)計(jì)雙眼皮切開線，盡量將原切口疤痕全部切除。
3、去盡瞼板前疤痕，充分分離肌肉與瞼板前腱膜的粘連。
4、縫合時(shí)弧線流暢自然，瞼板前腱膜固定牢靠。
5、前次手術(shù)眶隔脂肪去除過多時(shí)可釋放內(nèi)側(cè)脂肪，或游離移植下瞼眶隔脂肪，或分次注射自體脂肪。
6、手術(shù)時(shí)要愛護(hù)組織，輕柔微創(chuàng)，縮短恢復(fù)期并減少疤痕增生。(圖1-2)
五、修復(fù)雙眼皮手術(shù)應(yīng)該按照個(gè)人雙眼皮失敗的表現(xiàn)不同而使用不同的修復(fù)方法：
1、雙眼皮不對(duì)稱：一般在術(shù)后3-6個(gè)月上瞼腫脹消退后再次手術(shù)修復(fù)。
2、雙眼皮過寬：術(shù)后3-6個(gè)月重新設(shè)計(jì)切口，分離次手術(shù)形成的粘連，其他步驟與重瞼術(shù)相同。
3、雙眼皮過低：消腫后二期手術(shù)。切口線上移作新切口，向下剝離，使新老切口成為一個(gè)整體，再做重瞼縫合。
4、雙眼皮弧度不佳：消腫后按自然皺襞重新設(shè)計(jì)重瞼線，切開重做。
5、雙眼皮消失：消腫后，埋線法者改作切開法雙眼皮手術(shù)。切開法者經(jīng)原切口切開，去除足夠的皮下組織與眼輪匝肌，縫合時(shí)皮膚緊貼瞼板或瞼肌組織，術(shù)中讓患者睜眼觀察，達(dá)到滿意的重瞼即可。
6、三眼皮形成：消腫后經(jīng)原切口切開，將過多的皮膚切除，上方的皺襞就可消失。
7、上瞼下垂：再次手術(shù)將切斷的上瞼提肌腱膜與瞼板縫合。
8、下瞼外翻：輕度者可采用局部按摩或局部注射糖皮質(zhì)激素以促使下瞼皮膚松解，一般數(shù)月即可復(fù)原或改善;重度者可作外側(cè)V形皮膚切除縫合，或?qū)⒀圯喸鸭“晗蛲馍峡艟壧岬豕潭?，或利用上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣、鼻側(cè)皮瓣、顳部皮瓣矯正外翻;嚴(yán)重者則需行游離植皮矯正術(shù)。
