一、概述

　　正常結(jié)膜囊由覆蓋在眼球表面的球結(jié)膜，附著在瞼板后面的瞼結(jié)膜以及連接二者的穹隆結(jié)膜組成。它是一個囊狀的腔，該腔是否完整，在有眼球存在的情況下影響眼球的運動，在無眼球存在的情況下影響義眼片的容納和運動。

　　結(jié)膜可因多種原因，如外傷，酸堿或熱燒傷，腫瘤摘除后，發(fā)育障礙等造成狹窄。限局性狹窄，即眼瞼與眼球間有纖維條索相連，或融合在一起，限制了眼球的運動，是為瞼球粘連。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、眼瞼與眼球間有粘連。

　　2、眼球向某一方向運動不到位(圖4-214)。

　　

 

　　三、處理原則

　　1、先分離粘連處眼瞼與眼球，讓眼球能充分活動，并除去所有瘢痕組織。

　　2、根據(jù)除去粘連后所遺留創(chuàng)面的大小，可依次選擇以下方法。

　　(1)Von Arlt分離術(shù)。

　　(2)帯蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)。

　　(3)游離結(jié)膜或黏膜移植術(shù)。

　　四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、眼球能正常運動。

　　2、6個月內(nèi)。

　　一、概述

　　廣泛的結(jié)膜囊狹窄稱為結(jié)膜囊攣縮，它可以發(fā)生在有眼球眼，但更多見于無眼球眼。結(jié)膜囊攣縮時應(yīng)先確定眶壁是否完整，無眼球者是否植入義眼臺及義眼臺大小是否合適，并決定結(jié)膜的實際缺乏量。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、結(jié)膜囊腔較正常明顯縮小。

　　2、發(fā)生在有眼球眼者眼球向各個方向運動障礙。

　　3、發(fā)生在無眼球眼者不能安裝義眼片或義眼片移位(圖3-215)。

　　

 

　　三、處理原則

　　1、如果眶壁有缺損，步應(yīng)用Medpor材料修復(fù)缺損。

　　2、如果無眼球，第二步應(yīng)植入適當(dāng)義眼臺。

　　3、第三步則除去結(jié)膜囊的瘢痕組織，讓眼球能正?；顒?。根據(jù)除去瘢痕組織后所遺留創(chuàng)面的大小可選擇以下手術(shù)。

　　(1)創(chuàng)口裸露+聚四氟乙稀(Polytetafluoroethylene，F(xiàn)4)膜覆蓋。

　　(2)游離結(jié)膜或黏膜移植術(shù)。

　　(3)中厚皮片結(jié)膜囊成形術(shù)。

　　4、在有眼球存在的情況下，球結(jié)膜缺損只能用球結(jié)膜替代。

　　5、中厚皮片只適合無眼球眼的結(jié)膜囊成形術(shù)。

　　6、穹隆淺者尤其是下穹隆淺者應(yīng)做穹隆加深縫線。

　　四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、眼球或義眼片運動靈活。

　　2、雙側(cè)外觀對稱。

　　3、6個月內(nèi)。

　　一、概述

　　眼球萎縮指的是眼球體積縮小，角膜葡萄腫指的是眼球體積擴大，其所以放在一起敘述，是因為二者有以下共同點：①眼球原有解剖結(jié)構(gòu)均被破壞。②均無視功能。③處理主要是美容，均需摘除眼球，眶內(nèi)植入義眼臺，然后配戴義眼片。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、眼球體積縮小，眼壓低，無光感，是為眼球萎縮。

　　2、角膜擴張，角膜內(nèi)表面緊貼色素膜，眼壓高，無光感，是為角膜葡萄腫。

　　3、B超檢查可證實眼球容積改變和正常解剖結(jié)構(gòu)破壞。

　　4、視覺電生理檢查可證實該眼無視功能(圖4-216A，B)。

　　

 

　　三、處理原則

　　的目的是美容。需游離出4條直肌，摘除眼球，眶內(nèi)植入義眼臺，且將4條直肌附著于義眼臺壁，縫合筋膜和結(jié)膜，術(shù)后3周配戴義眼片。正常眼球的重量為7g，體積為6.5cm3 ，所以植入的義眼臺和配戴的義眼片二者總重量應(yīng)小于7g，二者總體積應(yīng)相當(dāng)于6.5 cm3。

　　四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、雙側(cè)眼突相差不大于2mm。

　　2、義眼有一定的活動度。

　　3、、暴露或脫出等并發(fā)癥。

　　一、概述

　　眼眶炎癥一般可分為三種，即，

　　1、眶蜂窩織炎：為眼眶軟組織的急性炎性疾病，多是由副鼻竇炎癥、牙齒感染、外傷、手術(shù)后引起的繼發(fā)性感染。

　　2、海綿竇血栓形成：多為眶周感染，通過眶靜脈而達到海綿竇所致，也有可能是眶蜂窩織炎的一種并發(fā)癥。

　　3、炎性假瘤：是眶部的一種慢性非特異性炎癥，有些病例可能有急性眶蜂窩織炎的發(fā)作史。病理改變可分為淋巴細胞浸潤型和纖維組織增生型兩個主要類型及若干中間型。它亦可能累及眼肌或淚腺。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、眶蜂窩織炎

　　(1)眶部疼痛，眼瞼及球結(jié)膜充血水腫，甚或球結(jié)膜突出于瞼裂外，眼球突出及運動受限，可伴視力減退。

　　(2)眶尖部受累者可出現(xiàn)眶尖綜合征。

　　(3)臨近副鼻竇或牙槽可能同時存在病變。

　　(4)B超檢查，早期可發(fā)現(xiàn)球后組織的炎性改變，晚期可發(fā)現(xiàn)形成的膿腔(圖4 -217A，B，C，D)。

　　

 

　　2、海綿竇血栓形成

　　(1)臨床表現(xiàn)類似于眶蜂窩織炎，但此眶蜂窩織炎更急迫更明顯。

　　(2)50%可擴散到雙眼。

　　(3)患眼耳后乳頭水腫或第二眼出現(xiàn)外直肌麻痹，則更有助于診斷。

　　(4)可出現(xiàn)全身中毒癥狀和腦膜刺激癥狀，常危及到生命。

　　3、炎性假瘤

　　(1)多數(shù)情況其臨床表現(xiàn)類似于腫瘤，即眼球突出，有時可捫及腫塊，但病理檢查為炎性病變。

　　(2)眼眶CT檢查發(fā)現(xiàn)團塊狀高密度陰影，邊界不清，形狀不規(guī)則。(3)有時可發(fā)現(xiàn)淚腺腫大，眼外肌增粗。

　　三、處理原則

　　1、眶蜂窩織炎

　　(1)以靜脈給藥方式應(yīng)用足量抗生素和類固醇類激素。

　　(2)眼部涂抗生素眼膏保護角膜。

　　(3)尋找病因并進行。

　　(4)用B超監(jiān)視眶內(nèi)炎癥，如有膿腫形成，及時抽吸出膿液。

　　2、海綿竇血栓形成：一旦確診，應(yīng)與神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)同處理，并轉(zhuǎn)ICU病房進行觀察和搶救。

　　3、炎性假瘤

　　(1)眶CT片顯示為彌漫性者以應(yīng)用激素進行藥物為主。

　　(2)眶CT片顯示為團塊狀者可進行手術(shù)摘除，術(shù)中即于眶內(nèi)注射曲安奈德40mg進行后續(xù)。

　　四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、臨床癥狀消失。

　　2、半年內(nèi)。

　　一、概述

　　常見的眼眶血管異常有兩種。

　　1、頸動脈——海綿竇瘺 它是頸內(nèi)或頸外動脈的腦膜支與海綿竇之間形成了異常通道，當(dāng)動脈血灌注到海綿竇時，使海綿竇和眶上下靜脈內(nèi)壓力增加而擴張，并逆行流人眼眶靜脈系統(tǒng)。此種病例2/3有外傷史，1/3為白發(fā)性。

　　2、眼眶靜脈曲張 它是一種眼眶內(nèi)的血管畸形。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、頸動脈——海綿竇瘺

　　(1)眼瞼及球結(jié)膜血管擴張。

　　(2)眼底靜脈增粗，可發(fā)生靜脈栓塞。

　　(3)虹膜新生血管，可引起繼發(fā)性青光眼。

　　(4)搏動性眼球突出，患者患側(cè)能聽到隆隆聲，聽診器置于眶部可聞及吹風(fēng)樣雜音，用手壓迫同側(cè)頸動脈則可使搏動消失。

　　(5)CT及MRI可顯示眼上及眼下靜脈擴張彎曲，DSA(數(shù)字減影血管造影)可顯示擴大的海綿竇及眼靜脈。

　　2、眼眶靜脈曲張 體位性眼突和眼球內(nèi)陷是其特點。仰頭直立時患側(cè)眼球因球后脂肪長期受畸形血管的壓迫發(fā)生萎縮而出現(xiàn)內(nèi)陷，側(cè)臥低頭彎腰或用力憋氣時則眼球明顯突出，甚或伴眼脹痛及頭痛、嘔吐。俯臥位眼眶CT片可清楚顯示眼眶的畸形血管(圖4 -219A，B)。

　　

 

　　三、處理原則

　　1、頸動脈——海綿竇瘺 采用介入法，在X線監(jiān)視下，經(jīng)股動脈或眼上靜脈插管，將可脫性球囊注入至海綿竇，以阻塞漏口。

　　2、眼眶靜脈曲張

　　(1)一般采取保守療法，嚴(yán)格控制工作和起居時體位。

　　(2)位置表淺。范圍不大者可手術(shù)切除，但易出血，且復(fù)發(fā)率高。

　　(3)病情嚴(yán)重者可采取栓塞：根據(jù)病變位置和范圍，開眶暴露畸形血管，直接向畸形血管內(nèi)注入33%混合膠，即1ml丙烯酸酯膠(Acrylic Glue，Glubran z)+2ml碘化油(Lipiod)配制而成，注射后5-10s即開始凝固，形成硬結(jié)團塊。一個點注射不超過1ml，一次量不超過3ml。

　　四、治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、癥狀消失。

　　2、半年內(nèi)。