一、青光眼病因病理

　　青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼兩大類。原發(fā)性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠(yuǎn)視、前房淺等。若情緒波動(dòng)、在光線較暗的地方停留過久、長時(shí)間低頭閱讀等，就可能誘發(fā)青光眼。嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性大發(fā)作，如果不及時(shí)，可導(dǎo)致性失明。繼發(fā)生青光眼多由于外傷、炎癥、出血、腫瘤等，破壞了房角的結(jié)構(gòu)，使房水排出受阻而導(dǎo)致眼壓升高。總之，青光眼是由于眼內(nèi)生成的水不能正常排出而引起的。

　　二、什么是青光眼

　　1、青光眼是指眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時(shí)，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。

　　2、繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現(xiàn)的合并癥，這類青光眼種類繁多，臨床表現(xiàn)又各有其特點(diǎn)，原則亦不盡相同，預(yù)后也有很大差異。

　　三、青光眼診斷檢查

　　青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

　　1、對(duì)可疑患者，首先應(yīng)測量眼壓。眼壓大于3.20kPa(24mmHg)為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因?yàn)檠蹓涸谝蝗諆?nèi)呈周期性波動(dòng)。日眼壓波動(dòng)大于1.07kPa(8mmHg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kPa(5mmHg)也為病理性眼壓。其次應(yīng)檢查眼底，觀察視盤改變，青光眼的視盤改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價(jià)值。常表現(xiàn)為病理性陷凹，目前普遍采用陷凹與視盤直徑的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常;視盤沿變薄，常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡，表示視盤沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少;視盤血管改變，表現(xiàn)為視盤邊緣出血，血管架空，視盤血管鼻側(cè)移位和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)。此外，眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一。

　　2、視野檢查對(duì)青光眼的診斷有重要價(jià)值。因?yàn)樗砹艘暽窠?jīng)的損傷。臨床常見視野缺損類型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、垂直階梯、顳側(cè)扇形缺損、中心及顳側(cè)島狀視野。

　　通過上述檢查，我們可以診斷青光眼，但在開始前還應(yīng)確定青光眼的類型。首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。通過房角檢查，青光眼分類診斷仍有困難時(shí)，可查房水流暢系數(shù)(C值)。C值小于0.1為病理性，壓暢比(Po/C)大于150為病理性，主要見于開角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作后C值及壓暢比也可異常。另外我們對(duì)一些疑似青光眼可選一些激發(fā)試驗(yàn)，以輔助診斷。

　　四、青光眼方法

　　青光眼的方法是降低或控制眼壓，促使房水排出，因此根據(jù)青光眼的病因病機(jī)，可選擇藥物或手術(shù)。

　　1、原發(fā)性開角型青光眼藥物，先用β受體阻滯劑抑制房水生成，如0.5%噻嗎心安、0.25%貝特舒等;眼壓控制不滿意加用縮瞳劑，如1%匹羅卡品等，使小梁網(wǎng)間隙增寬，促進(jìn)房水排出;通過單用和聯(lián)用兩類藥品仍不能控制眼壓或不能耐受者，可選用1%腎上腺素，該藥也能增加房水排出。藥物無效或效果不滿意，宜采用激光小梁成形術(shù)，術(shù)后常需輔用藥物。

　　2、通過上述眼壓控制仍不理想，只能選用手術(shù)，常用手術(shù)是小梁切除術(shù)或其他濾過手術(shù)。術(shù)前眼壓較高者可口服醋氮酰胺，口服甘油或和靜注20%甘露醇，盡可能使眼壓降至正常。術(shù)后用5-Fu等抗代謝藥球結(jié)膜下注射，減少術(shù)后濾枕疤痕形成。

　　3、原發(fā)性閉角型青光眼一經(jīng)確診，手術(shù)，藥物只限于為手術(shù)作準(zhǔn)備及手術(shù)后眼壓控制不良或手術(shù)危險(xiǎn)很大等情況下。現(xiàn)在由于許多醫(yī)院能作激光周邊虹膜打孔，使絕大多數(shù)患者免除了根切手術(shù)，但如不具備條件，還是應(yīng)盡早作虹膜根切術(shù)。

　　4、急性發(fā)作期患者眼壓高，應(yīng)先用藥物降眼壓，20%甘露醇靜滴，必要時(shí)可用1%匹羅卡品和噻嗎心安點(diǎn)眼，或加用醋氮酰胺口服。有條件時(shí)可作激光周邊虹膜打孔，激光周邊虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滯。術(shù)前務(wù)必使眼壓降至正常，眼壓控制后，檢查房角，如50%以上房角開放，仍可選擇虹膜根切術(shù)，否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等濾過手術(shù)。術(shù)后眼壓控制不良應(yīng)輔用藥物。

　　5、先天性青光眼宜盡早手術(shù)。常用手術(shù)有房角切開術(shù)，小梁切開術(shù)和小梁切除術(shù)，也可二者聯(lián)用。術(shù)前、術(shù)后可輔用藥物控制眼壓，常用噻嗎心安，避用縮瞳劑。

　　6、繼發(fā)性青光眼種類很多，上差異較大。原則是原發(fā)病與青光眼同時(shí)，繼發(fā)性開角型青光眼的大致同原發(fā)性開角型青光眼，惡性青光眼的處理需特別謹(jǐn)慎，新生血管性青光眼條件許可時(shí)全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。晚期青光眼喪失視功能，有嚴(yán)重疼痛，大泡性角膜炎時(shí)，可選擇睫狀體冷凍或眼球摘除。

　　五、青光眼癥狀

　　青光眼的癥狀是由于眼壓升高、視神經(jīng)功能障礙引起。如閉角性青光眼發(fā)作前常有生氣、勞累等誘因，引起眼壓急驟升高，出現(xiàn)虹視、眼痛、頭痛惡心嘔吐、視力下降、眼充血和流淚等癥狀。

　　早期輕微的發(fā)作，到明亮處引起縮瞳，即可自行緩解。而開角性青光眼的自覺癥狀一般輕微，有時(shí)沒有癥狀。眼壓升高極為緩慢，即便眼壓升高，也無角膜水腫和疼痛，但視力逐漸下降，常常發(fā)生視神經(jīng)的損害。

　　(1)急性閉角青光眼：病人急性期主要癥狀是感覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛、虹視、視象、嚴(yán)重者僅留眼前指數(shù)或光感，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)眼壓高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水腫、房水混濁、晶體改變、前房變淺、房角閉塞、虹膜萎縮等。

　　(2)慢性閉角青光眼病人主要癥狀是或多或少眼部不適，發(fā)作性視蒙、虹視，這種發(fā)作冬季常見，多在傍晚或午后出現(xiàn)，充分睡眠休息后眼壓正常，癥狀消失，少數(shù)人無任何不適，偶爾遮蓋健眼發(fā)現(xiàn)患眼視力下降甚至失明。檢查時(shí)有陽性發(fā)現(xiàn)

　　(3)開角青光眼主要特點(diǎn)是高眼壓下前房角寬而開放，主要癥狀是頭昏、頭痛、眼脹或視蒙。眼壓初期不穩(wěn)定，以后漸增高。眼底、視野均有改變

　　(4)先天性青光眼是一種胚胎期前房角發(fā)育異常，阻礙了房水排出所致的疾病，表現(xiàn)為畏光、流淚及眼瞼痙攣、眼壓高，檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　(5)繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身性疾病在眼部出現(xiàn)的合并癥，它通過影響房水循環(huán)使眼壓升高。粘連性角膜白斑、虹膜睫狀體炎，外傷性眼內(nèi)出血、房角挫傷、白內(nèi)障膨脹期、虹膜新生血管等均可繼發(fā)青光眼。

　　目前認(rèn)為眼壓升高到影響視神經(jīng)纖維程度是其主要原因，而引起眼壓升高的原因主要有兩方面，一方面眼球中房水生成過多;另一方面房水流出通道受阻。因此愛爾眼科專家提醒老年人，控制眼壓，促進(jìn)房水的生成和排出，是老人日常防治青光眼的。

　　除了日常用藥外，平時(shí)的飲食護(hù)理相當(dāng)重要，和護(hù)理不當(dāng)很有可能導(dǎo)致或加速失明。因此在炎炎夏日青光眼老人尤其要注意控制飲水量。老人每次飲水量不宜超過500毫升。因?yàn)轱嬎^多，血液被稀釋，血漿滲透壓降低，可使房水增加，眼壓升高。另外牛奶、果汁等流質(zhì)飲食也應(yīng)該盡量少吃。忌煙、忌酒、忌濃茶、咖啡和少吃辛辣等刺激性食物，因?yàn)檫@些都可使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)，使眼壓升高，加重病情。

　　夏季因?yàn)槌龊馆^多，很多老人會(huì)喝水較多，此時(shí)可以多吃些有利尿作用的食品，如赤豆、金針菜、薏仁、西瓜、絲瓜等，促進(jìn)體內(nèi)水分的排出。此外還要多食用補(bǔ)益肝腎的食品，如黃花菜、桂圓、紅棗、花生、核桃、豆?jié){、豬肉、牛肉等。穿寬松的衣服也有利于青光眼老人。

　　睡眠時(shí)枕頭要墊高，有利血液回流，使眼壓降低。對(duì)于閉角型青光眼患者，尤其注意保持情緒穩(wěn)定，防止發(fā)怒、哭泣、緊張、過度悲恐等情緒狀態(tài)。

　　青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病。視神經(jīng)由很多神經(jīng)纖維組成，當(dāng)眼內(nèi)壓增高時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)纖維損害，引起視野缺損。早期輕微的視野缺損眾通常難以發(fā)現(xiàn)，如視神經(jīng)嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致失明。盡早地進(jìn)行青光眼的檢查、診斷和是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。

　　青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房則在虹膜、瞳孔之后，晶狀體之前。前、后房內(nèi)充滿了透明的液體，我們稱之為房水，房水在前、后房內(nèi)不斷地循環(huán)流動(dòng)，并且不斷地生成、排出，使眼壓維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。(提醒您注意的是，房水并不是我們淚水的一部分)。

　　眼球內(nèi)是一個(gè)封閉的結(jié)構(gòu)，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼內(nèi)壓升高，引起眼球壁壓力太大，則導(dǎo)致視神經(jīng)損害。

　　癥狀　　青光眼的病因病機(jī)非常復(fù)雜，因此它的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。

　　急性閉角型青光眼

　　青光眼發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射;眼壓迅速升高，眼球堅(jiān)硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等;患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。

　　亞急性閉角型青光眼

　　(包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期)

　　患者僅輕度不適，甚至無任何癥狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)睡眠后緩解。如未及時(shí)診治，以后發(fā)作間歇縮短，每次發(fā)作時(shí)間延長，向急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)化。

　　慢性閉角型青光眼

　　自覺癥狀不明顯，發(fā)作時(shí)輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發(fā)作時(shí)患者到亮處或睡眠后可緩解，一切癥狀消失。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時(shí)間較長，癥狀持續(xù)時(shí)間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時(shí)間延長。如不當(dāng)，病情會(huì)逐漸進(jìn)展，晚期視力下降，視野嚴(yán)重缺損。

　　原發(fā)性開角型青光眼

　　發(fā)病隱蔽，進(jìn)展較為緩慢，非常難察覺，故早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時(shí)，出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發(fā)性開角型青光眼的早期診斷非常重要，強(qiáng)調(diào)對(duì)可疑病例作相關(guān)檢查。

　　先天性青光眼一般在幼兒或少兒時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如在3歲以前發(fā)病，可出現(xiàn)羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜;3歲以后發(fā)病，則可表現(xiàn)為少兒進(jìn)行性近視。