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　　又稱年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)，常發(fā)生在老年人并且影響中心視力?；加性摬〉幕颊叱３＞哂虚喿x困難和難以識(shí)別其他人的臉，但是他們的周邊視力還可以維持正常，這樣就可以維持他們的日?；顒?dòng)。

　　病因

　　盡管與年齡明顯相關(guān)，但研究顯示該病與基因遺傳有著明顯的關(guān)系，慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)障礙、藥物中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)，也可能是多種因素混合作用的結(jié)果。由于該病沒(méi)有任何疼痛癥狀，所以常常被忽視。

　　分型

　　干性老年性黃斑變性：也稱為非滲出型黃斑變性，在老年性黃斑病變中比較多見(jiàn)，是病變的早期改變。部分干性老年性黃斑病變可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，終導(dǎo)致視力喪失。病變?cè)缙诳蓻](méi)有任何癥狀，常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。眼底檢查時(shí)常?？梢?jiàn)到眼底后極部黃斑及其附近散在或者融合的黃白色病灶(玻璃膜疣)，是由于光感受器細(xì)胞的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除而導(dǎo)致在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜之間的堆積。地圖狀萎縮在干性老年性黃斑變性患者中較常見(jiàn)，它是由于視網(wǎng)膜下方的色素上皮萎縮，視網(wǎng)膜中央部位光感受細(xì)胞丟失從而導(dǎo)致視力喪失。

　　目前還沒(méi)有明確的藥物或手術(shù)的方法，不過(guò)可以適當(dāng)補(bǔ)充一些高劑量的抗氧化劑比如，葉黃素和玉米黃質(zhì)等，可以在某種程度上穩(wěn)定病情甚至輕度提高視力。我們建議患有干性黃斑變性的患者佩戴太陽(yáng)眼鏡以防止太陽(yáng)光線對(duì)黃斑的更多刺激。

　　濕性老年性黃斑變性：也稱為滲出型黃斑變性，大約10%的干性老年性黃斑變性的患者可能發(fā)展成為濕性改變，臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重。在這一類型病變中，黃斑部脈絡(luò)膜產(chǎn)生異常的新生血管，這些脈絡(luò)膜的新生血管向視網(wǎng)膜方向伸展，可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜的局限性脫離或者視網(wǎng)膜下出血、滲出并且終形成瘢痕，這時(shí)會(huì)產(chǎn)生不可恢復(fù)的光感受其細(xì)胞的損傷以及視力的損傷。

　　濕性老年性黃斑變性還可以分為兩種類型，這個(gè)分型可以協(xié)助我們選擇適當(dāng)?shù)姆桨?，尤其是?duì)光動(dòng)力學(xué)激光(PDT)的選擇。

　　隱匿性：視網(wǎng)膜下的新生血管不是非常突出，滲出也不是很明顯，對(duì)視力的損傷不是特別嚴(yán)重。

　　典型性：視網(wǎng)膜下的新生血管生長(zhǎng)以及瘢痕形成邊界非常清晰，這一類型可造成視力的嚴(yán)重喪失。

　　

 

　　臨床癥狀

　　患者常常有無(wú)痛性緩慢的視力下降，偶然會(huì)有突然視力下降。早期患者會(huì)主訴視物變形，中心視力下降，晚期視力會(huì)嚴(yán)重下降，色覺(jué)有明顯改變以及對(duì)比敏感度下降等。當(dāng)凝視格子樣物體時(shí)會(huì)感覺(jué)格子的變形。我們常常會(huì)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)老年性的黃斑改變，但這時(shí)候患者往往沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。視網(wǎng)膜/脈絡(luò)膜熒光造影可以準(zhǔn)確地判斷您黃斑病變的程度。

　　病因及危險(xiǎn)因素

　　年齡： 大約有10%的66到74歲的老年人有黃斑變性的一些表現(xiàn)。75到85歲發(fā)現(xiàn)率 增加到30%。

　　家族史：具有家族史的病例患有嚴(yán)重的老年性黃斑變性的機(jī)會(huì)為50%，而沒(méi)有家族史的發(fā)病率僅為12%。

　　黃斑變性基因：目前正是有多個(gè)基因參與老年性黃斑變性的形成，預(yù)示著基因的廣泛前景。

　　白色人種(尤其是女性)是該病的高發(fā)人群，某些藥物中毒反應(yīng)也可以導(dǎo)致黃斑的類似改變。

　　新的證據(jù)顯示吸煙是老年性黃斑病變的非常危險(xiǎn)因素，而且證明25%的患者有吸煙史。另外具有這類疾病家族史的人群以及高血壓，肥胖的人也是此病的高危險(xiǎn)因素。

　　有些研究還顯示過(guò)度地在陽(yáng)光下曝露也是老年性黃斑病變的危險(xiǎn)因子之一，不過(guò)這個(gè)結(jié)論還沒(méi)有得到終的證實(shí)。另外，高脂肪飲食也可能是產(chǎn)生該病的危險(xiǎn)因子之一。

　　肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)的患者所患有的老年性黃斑變性的程度比正常體重以及每周都進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)的患者的病情明顯較重。

　　

　　目前還沒(méi)有治愈老年性黃斑變性的好辦法，但是有一些可能延緩它的發(fā)展甚至?xí)休p度的視力提高。

　　干性老年性黃斑變性：還沒(méi)有非常有效的，但是一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充可能延緩病情的進(jìn)展。一些含有以下元素—鋅、葉黃素、玉米黃質(zhì)以及維生素A、C、E的復(fù)合制劑可能會(huì)降低黃斑變性的發(fā)生以及發(fā)展成為濕性病變的可能。大劑量的抗氧化劑和鋅對(duì)延緩甚至阻止黃斑病變的發(fā)生已經(jīng)被得到廣泛的認(rèn)可。目前，關(guān)于歐米伽-3脂肪酸，還有在一些綠葉類蔬菜中含有的葉黃素和玉米黃質(zhì)是否對(duì)老年性黃斑變性具有防治作用的研究還正在進(jìn)行當(dāng)中。

　　濕性老年性黃斑變性：的目的為阻止異常的新生血管的生長(zhǎng)，防止視力的進(jìn)一步下降。目前有兩種主要的方法：光動(dòng)力學(xué)激光(PDT)和眼內(nèi)抗新生血管藥物(ANTI-VEGF)注射。

　　光動(dòng)力學(xué)：是將一種特異的光敏劑注射到患者的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜是，用波長(zhǎng)為689nm的激光照射以及發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管。由于新生血管對(duì)這類光敏劑有較強(qiáng)的親和力，因而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒(méi)有損傷，因此可以用來(lái)老年性黃斑病變，特別是黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜新生血管(CNV)。

　　抗新生血管生成因子(ANTI-FEGF)：可以停止新生血管的形成和生長(zhǎng)，降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下的滲漏并且延緩視力的下降。目前在國(guó)外廣泛使用的抗新生血管生成因子有：Macugen,Lucentis和Avastin。