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　　眼瞼撕裂傷

　　(一)概述

　　眼瞼外傷占眼外傷的位。眼瞼的位置決定眼瞼外傷具有較高的發(fā)病率，此外，眼球、眼眶、顱底及頜面部受到各種創(chuàng)傷時常常合并不同程度的眼瞼損傷，在急癥處理時，不僅要注重眼瞼功能的恢復(fù)，還要注重眼瞼容貌的恢復(fù)。眼瞼挫傷通過局部包扎和冷敷就可以達到效果，而眼瞼撕裂傷則需要嚴格細心的處理，才能達到滿意的效果。

　　(二)診斷標準

　　由于傷口方向、長度、深度、部位不一，有無組織缺損，以及夾雜異物等不同情況，出現(xiàn)不同癥狀和體征，因此眼瞼撕裂傷的診斷應(yīng)包括傷口的方向、長度、部位、有無組織缺損、有無眼瞼異物及合并眼球、眼眶、顱底、頜面外傷狀況等。

　　疑有骨折或異物存留時，必須做眼部CT檢查。

　　(三)處理原則

　　1、全身傷情很重，危及生命，優(yōu)先全身傷。

　　2、合并有眼球傷，先處理眼球傷。

　　3、止血盡量用壓迫止血或燒灼止血，少用腎上腺素止血。

　　4、術(shù)中探查 了解有無異物、上瞼提肌、淚道、眼球、眼眶和顱底等的損

　　失。

　　5、清創(chuàng)，預(yù)防感染3%雙氧水、生理鹽水、慶大霉素沖洗傷口，細心剔除異物。

　　6、縫合深度和寬度兩側(cè)一致，避免卷邊、錯位;較深的傷口要分層縫合;既要眼瞼功能復(fù)位，也要注重眼瞼容貌美觀(圖4 - 256，圖4- 257，圖4-258，圖4 -259)。

　　附幾種眼瞼縫合方法圖：

 

 

　　(四)治愈標準

　　1、傷口，一期愈合。

　　2、可見性瘢痕不明顯。

　　3、眼瞼無內(nèi)翻、外翻，啟閉自如，無閉合不全。

　　眼球頓挫傷

　　(一)概述

　　閉合性眼球損傷，常由頓力所致，損傷可發(fā)生在沖擊位點或繼發(fā)于眼球變形和瞬間傳導(dǎo)所對的較遠部位，無全層眼球傷口。

　　(二)診斷標準

　　1、根據(jù)視力分級 1級≥20/40(≥0.5);2級20/50 - 20/100(0.4 -

　　0.2);3級19/100 -5/200(0. 19 -0.025);4級4/200 -光感(0.024 -光感);

　　5級無光感。

　　2、瞳孔 陽性為相對性瞳孔傳人障礙，陰性為無相對性瞳孔傳人障礙。

　　3、損傷分區(qū)：I區(qū)，外部，球結(jié)膜、角膜和鞏膜的表層損傷，常見角膜擦傷、外傷性結(jié)膜下出血、角膜層間異物等;Ⅱ區(qū)，眼前節(jié)，從角膜內(nèi)皮到晶體后囊，包括睫狀突，不包括睫狀體平坦部，常見有前房出血、瞳孔散大、晶體混濁及懸韌帶斷裂等;Ⅲ區(qū)主要是后節(jié)損傷，從晶體后囊以后的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括睫狀體平坦部、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體和視神經(jīng)(圖4 -260)。

 

 

　　(三)處理原則

　　1、全身傷情很重，危及生命，優(yōu)先全身傷。

　　2、詳細檢查傷情，了解視力狀況、瞳孑L大小及光反射狀況、對損傷分區(qū)，必要時需要B超、UBM、OCT、CT，F(xiàn)FA、ICGA、電生理等協(xié)助檢查。

　　3、根據(jù)損傷分區(qū)選擇不同的處理方式。

　　4、盡可能恢復(fù)患者的眼球解剖形態(tài)和視功能。

　　(四)治愈標準

　　1、后的視力要好于受傷時的視力。

　　2、I區(qū)損傷后視力應(yīng)基本恢復(fù)正常。

　　3、Ⅱ區(qū)損失后應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，眼壓正常，恢復(fù)視力0.3以上。

　　4、Ⅲ區(qū)損失后應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，眼壓穩(wěn)定。

　　眼球穿通傷

　　(一)概述

　　眼球壁全層的單個傷口由銳利物所致，無出口，稱為穿孔傷：眼球壁兩個全層傷口(入口、出口)由銳利、高速飛行的物體所致，且兩個傷口必須由同一物體引起，稱為貫通傷。

　　(二)診斷標準

　　1、根據(jù)視力分級：

　　1級≥20/40(≥0.5);2級20/50 - 20/100 (0.4-0.2);3級19/100 - 5/

　　200(0. 19 -0. 025);4級4/200 -光感(0.024 -光感);5級無光感。

　　2、瞳孔 陽性為相對性瞳孔傳人障礙，陰性為無相對性瞳孔傳人障礙。

　　3、損傷分區(qū)：I區(qū)僅限角膜和角膜緣，Ⅱ區(qū)角膜緣后5mm以內(nèi)，Ⅲ角膜緣后5mm以后。

　　(三)處理原則

　　1、全身傷情很重，危及生命，優(yōu)先全身傷。

　　2、探察、清創(chuàng)縫合角鞏膜傷口，不能遺漏傷口，不能有眼組織嵌入傷口(圖4 - 261，圖4-262，圖4-263，圖4-264，圖4- 265)。

 

 

 

 

　　3、傷口縫線要松緊適當，深淺合適，既耍傷口密封不漏水，也要不至于造成過多的散光。

　　4、伴有晶體破裂，一期手術(shù)應(yīng)摘除晶體，視情況決定是否植入人T晶體。

　　5、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)損傷應(yīng)慎重處理脫m的玻璃體、脈絡(luò)膜，一般傷后1 -2周考慮是否行玻璃體切除手術(shù)。

　　(四)治愈標準

　　1、眼球形態(tài)完整，眼壓穩(wěn)定。

　　2、傷口不能有異物、眼組織嵌入。

　　3、I區(qū)損傷后視力應(yīng)基本恢復(fù)正常。

　　4、Ⅱ區(qū)損失后眼壓正常，恢復(fù)視力0.3以上。

　　眼球異物存留

　　(一)概述

　　單人傷口，異物滯留眼內(nèi)，原則上屬于穿孔傷。異物進入眼內(nèi)所形成的機械性損傷可破壞眼球不同部位的組織，而且由于異物的存留增加了眼內(nèi)感染的危險，也增加了交感性眼炎的可能性，另外異物因性質(zhì)不同可發(fā)生的化學性損害和生物學效應(yīng)，對眼內(nèi)組織造成持續(xù)性損害。

　　(二)診斷標準

　　1、異物位置通過各種檢查，明確異物的位置是在前房、晶體、睫狀體、玻璃體或球壁(圖4 -266，圖4-267，圖4- 268，圖4- 269)。

 

 

 

 

　　2、異物性質(zhì) 磁性或非磁性;金屬或非金屬。

　　3、異物所造成的眼內(nèi)組織損害通過判斷異物所造成損害，確定進行何種。

　　(三)處理原則

　　1、診斷明確后，盡快手術(shù)取出眼內(nèi)異物。

　　2、取出異物的同時，同期修復(fù)異物所損害的眼內(nèi)組織。

　　3、手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后要控制和預(yù)防感染。

　　4、玻璃體異物需同時進行玻璃體切割手術(shù)。

　　5、有條件時手術(shù)中要提取房水、玻璃體及異物進行細菌學培養(yǎng)(圖4-270，圖4 -271，圖4- 272，圖4- 273，圖4- 274，圖4-275，圖4-276)。

 

 

 

 

 

 

 

 

　　(四)治愈標準

　　1、干凈取出異物。

　　2、眼內(nèi)感染得到控制。

　　3、眼球的形態(tài)得以維持。